Курение

О том насколько курить вредно знают все. О том в каких ситуациях курение помогло рассказывают многие. О том, что последнее не перевешивает первое понятно без лишних слов. И почему так трудно не курить уже все слышали и читали.

Несколько общих фраз: курение - это зависимость. Зависимость - это психическое заболевание. Как и от других заболеваний от этого тоже можно вылечиться: либо вылечив себя самостоятельно, либо у грамотного специалиста (в большей степени нарколог, в меньшей психотерапевт, психиатр и психолог). Само по себе оно не проходит. И завтрашний день для начала лечения ничуть не лучше сегодняшнего.

Приведу рекомендации общественной организации "Американцы
за права некурящих"  (Americans for Nonsmokers' Rights). Эти данные взяты мной с Русского Медицинского Сервера. 

///-мои комментарии.

1. Правильно расставляйте акценты. American Cancer Society
рекомендует не использовать фразу "Я бросаю курить". Вместо этого
стоит говорить: "Я не хочу курить". Разница внешне незаметна, но,
как показывают исследования, она играет значительную роль в
психологическом настрое человека.

///Вообще, если можно было бы в русском языке обойтись в этом случае без частицы "не" и без слов "отказ", "бросать", ушёл бы психологический дискомфорт. Ведь эти слова должны применяться, когда человек теряет что-то нужное для себя. А в данном случае он приобретает здоровье, силы, время и многое другое.

2. Познайте себя. Определите, когда Вам больше всего хочется
курить: в машине, на работе, после еды, перед сном? Задача -
установить, когда Вы курите, чтобы соблюсти некий ритуал.
Замените ритуальную сигарету иным ритуалом. Например, вместо
сигареты перед сном, съешьте яблоко или подбросьте двадцать раз в
воздух спичечный коробок. Очень помогает, если сделать десять
глубоких вдохов. Помогают также жевательная резинка, леденцы и
т.д.

///Постарайтесь подобрать то, что будет удобно именно Вам. То, что гармонирует с Вашим имиджем, тем, как Вы себя представляете. Порой это бывает сложно. Но лучше Вас это никто не сделает.

3. Существует множество медикаментов, помогающих бросить курить.
Особо доверяться им не следует, потому что главное в этом деле -
решимость и воля человека.

4. Убедите себя в правильности решения о прекращении курения. Для
этого достаточно написать на листке бумаги тот вред, который Вам
принесли или способны принести сигареты. Например, можно написать
нечто следующее: на сигареты я трачу столько-то в день. В год эта
сумма составляет... Из-за сигарет я стал больше болеть. Мои дети
видят, что я курю и тоже хотят попробовать и т.д. В моменты,
когда очень хочется курить, можно достать этот листок и  перечитать его.

///Выделено мною.

5. Помните, что физическая тяга к курению не продолжается
бесконечно. Исследования показывают, что физическая тяга к табаку
исчезает в течении 48-72 часов после последней сигареты. Далее
Вам придется бороться не с физической, а с психологической
зависимостью.

///На это стоит обратить внимание при принятии решения об использовании никотинсодержащих препаратов для отказа от курения.

6. Один из удачных способов облегчения отвыкания от табака -
физические упражнения. Тренировки следует начать ДО того, как Вы
начнете бросать курить. Исследования показывают, что люди,
занимающиеся физическими упражнениями значительно легче и быстрее отвыкают от курения. Кроме того, упражнения помогают сохранить привычный вес, поскольку многие бывшие курильщики начинают быстро  толстеть после отказа от табака.
7. Часто сигарета является лишь поводом для перерыва. Вместо
того, чтобы идти в курилку, просто немного пройдитесь по улице.

///Например, до конца квартала и обратно.

8. Вы нуждаетесь в помощи близких. Попросите членов семьи и
друзей не разрешать Вам покупать сигареты, составлять Вам
компанию, когда Вы заменяете сигарету - прогулкой. Когда Вы
начинаете бросать курить, Вам предстоит преодолеть слишком много
искушений. Поэтому лучше не испытывать судьбу и некоторое время
не ходить на "курящие" вечеринки, в бары и т.д.

///Человек социальное существо. Получать помощь со стороны так же нормально, как и оказывать ее.

9. Помните о главной ошибке: если Вы сократили число выкуренных
сигарет до одной в день, Вы продолжаете курить. Пытайтесь
остановиться снова и снова.

10. Никогда не теряйте надежды.

С помощью этих рекомендаций можно самостоятельно перестать курить. Если выполнение их всех на протяжении заранее намеченного срока не помогло - значит пришло время воспользоваться помощью грамотного специалиста.

Когда можно обойтись без таблеток.

Среди всех пациентов можно выделить впадающих в одну из крайностей: те, кто не хочет применять лекарства, считая, что вреда от них больше, чем пользы и те, кто готовы выпить любую таблетку, лишь бы не тратить время на лечение. К сожалению, и те и другие, чаще других попадают к мошенникам, обещающим чудеса...

Сегодня я рассмотрю, когда с повышенным давлением можно справится без лекарств, а когда лучше избежать ненужного риска. Для начала хочу обратить внимание, что в абсолютном большинстве случаев приходится принимать лекарства. Но на фоне изменения образа жизни потребность в лекарственных препаратах может уменьшаться и вообще исчезнуть.

Немедикаментозные методы включают в себя:

• отказ от курения;
• нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м².);
• снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
• увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

Если вопрос о приеме лекарственных препаратов нужно решать очно с врачом, то подробнее о коррекции каждым способом напишу в следующих статьях.

1) При отсутствии факторов риска и давлении ниже целевого ничего менять не надо... Хотя некоторые врачи утверждают, что такого не бывает и надо внимательнее изучать факторы риска.
2) Если давление ниже целевого, но присутствуют 1 - 2 фактора риска, достаточно будет скорректировать образ жизни и избавиться от них.
3) А вот, если факторов риска больше или есть поражение органов мишеней, сахарный диабет или метаболический синдром при отсутствии противопоказаний к антигипертензивной терапии, следует ее начать вместе с изменением образа жизни даже при давлении ниже 139/89 мм. рт. ст. Слишком велик риск получить осложнение в этом случае. Лишь наличие каких-либо противопоказаний к препаратам могут отложить начало приема лекарственных средств в этом случае.
4) Если же есть хотя бы одного ассоциированное клиническое состояние (например, такие нозологии, как ИБС или ЦВБ), то это окончательно ставит точку в обязательности приема антигипертензивных лекарственных средств вместе с изменением образа жизни.
5) До 159/99 мм рт. ст. при отсутствии факторов риска, можно отложить лекарственную терапию на 2 месяца, оставив изменение образа жизни. Иногда этого бывает достаточно. Если при повторном (через 2 месяца) давление остается повышенным - необходимо применять лекарственную терапию.
6) До 179/109 мм рт. ст. без наличия факторов риска или при наличие 1 - 2 факторов риска до 179/109 мм рт ст. можно отложить начало приема лекарств на 2 недели, но не больше при активном изменении образа жизни.
7) Во всех остальных случаях необходим прием лекарственных препаратов и изменение образа жизни.

Все эти варианты можно свести в такую таблицу:

ФР, ПОМ и СЗ	АД (мм рт. cт.)
	Высокое нормальное 130 - 139/85 - 89	АГ 1 степени 140 - 159/90 - 99	АГ 2 степени 160 - 179/100 - 109	АГ 3 степени > 180/110
Нет ФР	снижения АД не требуется	изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
1-2 ФР	изменение ОЖ	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
≥ 3 ФР, ПОМ, МСилиСД	изменение ОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
АКС	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию

Как выбрать тонометр

Первые достоверные тонометры были ртутные. Именно по ним рассчитывались показатели нормы. Поэтому уровень достоверности у них самый высокий. Но, в связи с наличием в их составе ртути, как следует из названия, они были признаны небезопасными и в настоящее время производство их сократилось.

Чуть позже появились механические. При исследовании их сравнивали с ртутными. Различий в показателях почти не было. В настоящее время они остаются оптимальным выбором по точности.

Многие пациенты верно замечают, что не может же быть механика точнее электроники. Все дело в том, что именно определение на слух тона положено в основу показателей нормы АД и гипертонии. Электронный тонометр определяет не звук, а частоту и амплитуду электрического сигнала, который возникает от колебания сосуда. 

В этом и кроется проблема. Не только плечевая артерия в месте измерения дает электрический сигнал, но и другие артерии, а так же вены, мышцы, сердце, внутренние органы и вообще все, что есть в организме. В идеале все побочные сигналы создают лишь незначительные помехи. Но все люди разные и предсказать невозможно, насколько будет искажен результат у конкретного человека. Сильные отклонения показателей возникают при аритмиях и от внешних источников электромагнитного излучения: мобильные телефоны, компьютер, телевизор и т. д. и т. п. Эти последние два пункта существенно сужают применение электронных тонометров. К сожалению, нет исследований показывающих какое расстояние от электроприборов является безопасным для точного измерения давления (особенно учитывая, что все приборы разные и дают излучение разной амплитуды и частоты, даже внутри одной разновидности).

Независимо от того, механический тонометр или электронный, дополнительным плюсом будет являться автоматическое накачивание манжеты, так как для ослабленных людей даже такая нагрузка может изменять показатели АД.

Теперь непосредственно о манжете. Из натуральных материалов - для дома, так как они не вызовут раздражения даже от частого применения, а синтетические - для медицинских учреждений, так как их проще дезинфицировать.

Если мерить самому себе, то альтернативным электронному тонометру вариантом, более дешевым и практичным при аритмиях может быть полуавтоматический механический тонометр со скобой на манжете. Свободный край манжеты продевается под скобу противоположного края. Таким образом из манжеты формируется кольцо. В это кольцо продевается рука для измерения давления. Потом манжета легко утягивается второй рукой. Головка фонендоскопа в таких тонометрах часто прикреплена к манжете и ложится сразу на локтевой сгиб. Остается нажать кнопку накачивания воздуха и по звуку тонов через фонендоскоп определить давление, которое постепенно меняется на небольшом экранчике. Для электронных полуавтоматов я вижу только ценовую нишу, когда механика не подходит, а электронный автомат нет финансовой возможности купить.

Нельзя забывать, что обычная манжета чаще всего рассчитана на окружность плеча в самом широком месте, равную 20 - 30 см. Если окружность вашего плеча больше или меньше указанных цифр (померить можно легко обычным сантиметром), вероятно, придется докупать необходимую манжету дополнительно.

И последнее, тонометры на запястье до сих пор дают очень неточную информацию о давлении у большинства людей. Слишком далеко нужно идти сигналу до такого тонометра и слишком много помех.





Эта статья написана не в рекламных целях. Поэтому все данные в ней проверенные и достоверные. Картинки все взяты из интернета. Любое совпадение производителей на изображениях случайное. Автор не несет ответственности за качество тонометров, изображенных на картинках, а приводит их лишь для облегчения узнавания типа тонометра по внешнему виду. 

Как измерять давление

Коротков Н. С. разработал метод измерения АД

В прошлый раз я рассматривал вопрос о том, откуда берется то повышенное, то пониженное давление. Но не написал о пресловутом "человеческом факторе". Ведь кроме всего прочего причиной высоких цифр АД или его перепадов может быть банальная неправильность выполнения измерения давления. Возможно, некоторые удивятся: "Как? Разве там не все просто: накачал грушей воздух, начал спускать, отметил появление и исчезновение стука?". К сожалению, это еще не все, что нужно знать. Для составления этой статьи использовались Российские рекомендации по артериальной гипертензии ВНОК 2008 года, и мои примеры для наглядности.

Для получения правильных показателей нужно проводить измерение

• не раньше, чем через 1 час после приема кофе и/или крепкого чая;
• не раньше, чем через 30 минут после курения;
• в покое после 5-минутного отдыха или, в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут;
• исключив прием симпатомиметиков, в том числе назальные и глазные капли, на протяжении длительности их действия (о длительности должно быть написано в инструкции).

Обратите внимание, что нужно использовать подходящий вам тонометр. О том, как его выбрать напишу в следующий раз.

1) Сядьте в удобную позу. Откиньтесь на спинку стула (кресла, дивана и т. д.).

2) Наложите манжету на плечо (часть тела между плечевым и локтевым суставами) так, чтобы нижний край ее был на 2 см выше локтевого сгиба.

3) Положите руку, на которой будете измерять давление, на стол тыльной стороной вниз (кисть и локоть должны находиться на столе, а не свисать). При этом лежащая часть руки должна быть на уровне сердца. Если вы плохо представляете, где находится сердце, приложите руку к груди слева. Место наиболее сильных толчков то, что вам нужно. Или просто сориентируйтесь по картинке

Для тех, кому необходимо проводить измерение лежа, не забудьте подложить подушку под руку, чтобы эта часть тела приподнялась до уровня сердца. Чем полнее человек, тем выше должна быть подушка. Кисть и локоть свисать не должны.
4) Расслабьтесь.
5) Быстро накачайте воздух в манжету на 20 мм рт. ст. выше исчезновения пульса;
6) Установите фонендоскоп в середине локтевой ямки, не вдавливая его в руку.

7) Откройте клапан так, чтобы снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду;

8) Величина давления, при котором становятся слышимыми удары - это систолическое (верхнее) давление;

9) Величина давления, при котором удары вновь исчезают - это диастолическое (нижнее) давление.
У детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить полное исчезновение ударов, нижнему давлению будет соответствовать значительное их ослабление;

Отдельно хочу отметить, что не существует понятий сердечное, сосудистое и почечное давление. Практика показывает, что различные люди имеют ввиду разные показатели, употребляя эти понятия.
10) АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;

11) Если удары очень плохо слышно, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

12) При первом измерении необходимо проверить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;

• Меряем по 2 раза на каждой руке с интервалов больше 1 минуты. Если разница составляет 5 и более мм рт.ст. меряем еще раз. Нужное нам - это среднее из 2-х последних измерений.
• Если вы себе (или вам) впервые намерили немного повышенное давление (до 150/95 мм. рт. ст.) нужно повторить измерение  через 2 - 3 месяца. Если повторное давление на пограничных (целевых) цифрах, то можно отложить еще на 2 - 3 месяца. Выше этих цифр очень вероятна артериальная гипертензия, ниже надо рассматривать повышение АД, как фактор риска.
• Если при первом измерении АД оно выше 150/95 мм. рт. ст. и/или есть признаки поражения органов мишеней, а так же при высоком и очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений повторные измерения АД проводятся через несколько дней.

Нюансы некоторых категорий пациентов:

• у больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя для уточнения наличия склонности к ортостатическим падениям (на фоне резкого падения давления, когда встают);
• целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого индекса измеряют с помощью манжеты, расположенной на лодыжке и/или УЗ методом для исключения редкого заболевания коарктации аорты;
• частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (если положить руку ладонью вверх, то место для подсчета пульса будет на верхней поверхности запястья ближе кнаружи) минимум за 30 секунд после второго измерения АД в положении сидя.

После измерения артериального давления дома следует обращаться к врачу в случаях, даже когда показатели ниже целевых на 10 мм. рт. ст. для систолического давления и на 5 мм. рт. ст. ниже диастолического.