Сегодня я рассмотрю, когда с повышенным давлением можно справится без лекарств, а когда лучше избежать ненужного риска. Для начала хочу обратить внимание, что в абсолютном большинстве случаев приходится принимать лекарства. Но на фоне изменения образа жизни потребность в лекарственных препаратах может уменьшаться и вообще исчезнуть.
Немедикаментозные методы включают в себя:
- отказ от курения;
- нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м2.);
- снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
- изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.
1) При отсутствии факторов риска и давлении ниже целевого ничего менять не надо... Хотя некоторые врачи утверждают, что такого не бывает и надо внимательнее изучать факторы риска.
2) Если давление ниже целевого, но присутствуют 1 - 2 фактора риска, достаточно будет скорректировать образ жизни и избавиться от них.
3) А вот, если факторов риска больше или есть поражение органов мишеней, сахарный диабет или метаболический синдром при отсутствии противопоказаний к антигипертензивной терапии, следует ее начать вместе с изменением образа жизни даже при давлении ниже 139/89 мм. рт. ст. Слишком велик риск получить осложнение в этом случае. Лишь наличие каких-либо противопоказаний к препаратам могут отложить начало приема лекарственных средств в этом случае.
4) Если же есть хотя бы одного ассоциированное клиническое состояние (например, такие нозологии, как ИБС или ЦВБ), то это окончательно ставит точку в обязательности приема антигипертензивных лекарственных средств вместе с изменением образа жизни.
5) До 159/99 мм рт. ст. при отсутствии факторов риска, можно отложить лекарственную терапию на 2 месяца, оставив изменение образа жизни. Иногда этого бывает достаточно. Если при повторном (через 2 месяца) давление остается повышенным - необходимо применять лекарственную терапию.
6) До 179/109 мм рт. ст. без наличия факторов риска или при наличие 1 - 2 факторов риска до 179/109 мм рт ст. можно отложить начало приема лекарств на 2 недели, но не больше при активном изменении образа жизни.
7) Во всех остальных случаях необходим прием лекарственных препаратов и изменение образа жизни.
Все эти варианты можно свести в такую таблицу:
2) Если давление ниже целевого, но присутствуют 1 - 2 фактора риска, достаточно будет скорректировать образ жизни и избавиться от них.
3) А вот, если факторов риска больше или есть поражение органов мишеней, сахарный диабет или метаболический синдром при отсутствии противопоказаний к антигипертензивной терапии, следует ее начать вместе с изменением образа жизни даже при давлении ниже 139/89 мм. рт. ст. Слишком велик риск получить осложнение в этом случае. Лишь наличие каких-либо противопоказаний к препаратам могут отложить начало приема лекарственных средств в этом случае.
4) Если же есть хотя бы одного ассоциированное клиническое состояние (например, такие нозологии, как ИБС или ЦВБ), то это окончательно ставит точку в обязательности приема антигипертензивных лекарственных средств вместе с изменением образа жизни.
5) До 159/99 мм рт. ст. при отсутствии факторов риска, можно отложить лекарственную терапию на 2 месяца, оставив изменение образа жизни. Иногда этого бывает достаточно. Если при повторном (через 2 месяца) давление остается повышенным - необходимо применять лекарственную терапию.
6) До 179/109 мм рт. ст. без наличия факторов риска или при наличие 1 - 2 факторов риска до 179/109 мм рт ст. можно отложить начало приема лекарств на 2 недели, но не больше при активном изменении образа жизни.
7) Во всех остальных случаях необходим прием лекарственных препаратов и изменение образа жизни.
Все эти варианты можно свести в такую таблицу:
| ФР, ПОМ и СЗ | АД (мм рт. cт.) | |||
| Высокое нормальное 130 - 139/85 - 89 |
АГ 1 степени 140 - 159/90 - 99 |
АГ 2 степени 160 - 179/100 - 109 |
АГ 3 степени > 180/110 |
|
| Нет ФР | снижения АД не требуется | изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
| 1-2 ФР | изменение ОЖ | изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
| ≥ 3 ФР, ПОМ, МСилиСД | изменение ОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии |
изменение ОЖ + начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
| АКС | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
Статья действительно очень полезная, но на мой взгляд без профессионального совета лучших врачей клиники РоссиМед не обойтись!
ОтветитьУдалитьОчная консультация грамотного врача всегда предпочтительнее.
ОтветитьУдалить