Как измерять давление

Коротков Н. С. разработал метод измерения АД

В прошлый раз я рассматривал вопрос о том, откуда берется то повышенное, то пониженное давление. Но не написал о пресловутом "человеческом факторе". Ведь кроме всего прочего причиной высоких цифр АД или его перепадов может быть банальная неправильность выполнения измерения давления. Возможно, некоторые удивятся: "Как? Разве там не все просто: накачал грушей воздух, начал спускать, отметил появление и исчезновение стука?". К сожалению, это еще не все, что нужно знать. Для составления этой статьи использовались Российские рекомендации по артериальной гипертензии ВНОК 2008 года, и мои примеры для наглядности.

Для получения правильных показателей нужно проводить измерение

• не раньше, чем через 1 час после приема кофе и/или крепкого чая;
• не раньше, чем через 30 минут после курения;
• в покое после 5-минутного отдыха или, в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут;
• исключив прием симпатомиметиков, в том числе назальные и глазные капли, на протяжении длительности их действия (о длительности должно быть написано в инструкции).

Обратите внимание, что нужно использовать подходящий вам тонометр. О том, как его выбрать напишу в следующий раз.

1) Сядьте в удобную позу. Откиньтесь на спинку стула (кресла, дивана и т. д.).

2) Наложите манжету на плечо (часть тела между плечевым и локтевым суставами) так, чтобы нижний край ее был на 2 см выше локтевого сгиба.

3) Положите руку, на которой будете измерять давление, на стол тыльной стороной вниз (кисть и локоть должны находиться на столе, а не свисать). При этом лежащая часть руки должна быть на уровне сердца. Если вы плохо представляете, где находится сердце, приложите руку к груди слева. Место наиболее сильных толчков то, что вам нужно. Или просто сориентируйтесь по картинке

Для тех, кому необходимо проводить измерение лежа, не забудьте подложить подушку под руку, чтобы эта часть тела приподнялась до уровня сердца. Чем полнее человек, тем выше должна быть подушка. Кисть и локоть свисать не должны.
4) Расслабьтесь.
5) Быстро накачайте воздух в манжету на 20 мм рт. ст. выше исчезновения пульса;
6) Установите фонендоскоп в середине локтевой ямки, не вдавливая его в руку.

7) Откройте клапан так, чтобы снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду;

8) Величина давления, при котором становятся слышимыми удары - это систолическое (верхнее) давление;

9) Величина давления, при котором удары вновь исчезают - это диастолическое (нижнее) давление.
У детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить полное исчезновение ударов, нижнему давлению будет соответствовать значительное их ослабление;

Отдельно хочу отметить, что не существует понятий сердечное, сосудистое и почечное давление. Практика показывает, что различные люди имеют ввиду разные показатели, употребляя эти понятия.
10) АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;

11) Если удары очень плохо слышно, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

12) При первом измерении необходимо проверить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;

• Меряем по 2 раза на каждой руке с интервалов больше 1 минуты. Если разница составляет 5 и более мм рт.ст. меряем еще раз. Нужное нам - это среднее из 2-х последних измерений.
• Если вы себе (или вам) впервые намерили немного повышенное давление (до 150/95 мм. рт. ст.) нужно повторить измерение  через 2 - 3 месяца. Если повторное давление на пограничных (целевых) цифрах, то можно отложить еще на 2 - 3 месяца. Выше этих цифр очень вероятна артериальная гипертензия, ниже надо рассматривать повышение АД, как фактор риска.
• Если при первом измерении АД оно выше 150/95 мм. рт. ст. и/или есть признаки поражения органов мишеней, а так же при высоком и очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений повторные измерения АД проводятся через несколько дней.

Нюансы некоторых категорий пациентов:

• у больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя для уточнения наличия склонности к ортостатическим падениям (на фоне резкого падения давления, когда встают);
• целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого индекса измеряют с помощью манжеты, расположенной на лодыжке и/или УЗ методом для исключения редкого заболевания коарктации аорты;
• частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (если положить руку ладонью вверх, то место для подсчета пульса будет на верхней поверхности запястья ближе кнаружи) минимум за 30 секунд после второго измерения АД в положении сидя.

После измерения артериального давления дома следует обращаться к врачу в случаях, даже когда показатели ниже целевых на 10 мм. рт. ст. для систолического давления и на 5 мм. рт. ст. ниже диастолического.