Как работает медицина

Много раз переписывал этот текст. Все же, думаю, пора его выложить. Он о целях, которые
ставятся перед медицинскими работниками.

Пожалуй, приступим без долгих вступлений, с младшего медицинского персонала. К ним относят санитарок и другой обслуживающий персонал больницы без медицинского образования. По сути к их целям относится техническое обеспечение функционирования больницы. Думаю, с этим, обычно, все справляются неплохо, а точнее в соответствии с материальным обеспечением своего труда. Поэтому для себя они ставят более амбициозную цель - уйти домой вовремя.

Следующим звеном являются медсестры. Они должны обеспечивать заботу о пациенте и выполнение простейших медицинских манипуляций, не требующих принятия сложных решений. По крайней мере, так складывалось исторически. Взглянем правде в лицо, сейчас XXI век: уход за пациентом гораздо лучше обеспечат современные технологии - как новейшая медицинская продукция, так и IT-сфера. Что касается манипуляций, то с одной стороны (взгляд сверху) профессионализм должен расти, а количество и сложность манипуляций  - увеличиваться. С другой стороны (взгляд снизу) резко выросла ответственность за проведение манипуляций. Конечно, судебных дел на медиков не так много еще... Однако это скорее всего из-за того, что их сразу увольняют, либо штрафуют без разбора и возможности защититься. Думаю никто не захочет попасть в такую ситуацию по личной инициативе. В таких условиях очень интересно среагировало руководство здравоохранения. С одной стороны оно увеличило количество навыков, что соответствует более квалифицированной медицинской помощи со стороны медсестер, а с другой возложило на них и много организационной работы, что соответствует скорее функционалу не медицинского сотрудника, а, например, секретаря. Думаю, что задумка такова, что рано или поздно общество само выберет в какой роли оно больше хочет видеть медсестер. А пока остается лишь пожелать им сил и выносливости в этом переходном периоде без очерченных временных границ!
И вот мы переходим к нашим любимым врачам... В институте их учат 6 и более лет, что нет ничего важнее, чем лечить и вылечивать людей! К сожалению, это не востребовано. Не востребовано... от слова Совсем! Про то, чего от врача хотят пациенты я уже писал в статье "Хотим ли мы лечиться и вылечиваться?" Кратко, - пациентам гораздо чаще нужно внимание, понимание тяжести их состояния и, банально, свободные уши, чем реальная помощь. Организаторы здравоохранения федерального уровня хотели бы видеть во врачах высокоинтеллектуальных, проактивных, политически грамотных специалистов, которые справляются на местах со всеми проблемами своими силами. Ну, а кроме того продолжают совершенствовать здравоохранение. Ах да, еще в свободное от всего этого время нужно лечить пациентов. Организаторы местного уровня, обычно, ставят цели попроще: чтоб не было жалоб, чтоб отчеты и талоны были сданы вовремя. Так что каждый врач встает перед нелегким выбором каким ему стать: никому не нужным фанатиком медицины на нищенской зарплате без средств и ресурсов к выполнению своих основных обязанностей, клиенториентированным приспособленцем, политкорректным карьеристом или нервным мелким бюрократом. Первые, ставят себе невыполнимые цели по излечению всех от всего и вся. Вторые, более реалистичны и настроены на сохранение своей нервной системы в порядке. Третьи, обычно так быстро растут вверх, что их цели можно считывать с первых страниц проправиельственных СМИ. Ну, а у последних, уже нет целей - они работают, скорее, по привычке, на автомате.
Конечно, вы понимаете, что это утрированные типы врачей и целей. В жизни все сложнее и, местами, не так плохо... Ну, а я на этом заканчиваю пост, т.к. об организаторах напишу отдельно.

Где был Гиппократ, когда врачи ему давали?

Что-то у нас с экранов телевизора, youtube и соцсетей не прекращается поток утверждений, что врачи давали клятву Гиппократа, и поэтому должны оказывать помощь, не смотря ни на что!

Я соглашусь, что больной человек имеет и моральное право, и право по Конституции РФ получить помощь. Он страдает!

А теперь про врачей. Сейчас работают врачи (чаще уже пенсионеры), которые заканчивали медицинские ВУЗы в СССР и позже. Дореволюционных врачей не видел ни разу. Если такого встретите - обязательно меня познакомьте! Так вот, в СССР врачи давали клятву Советского Врача - например, мои родители. А когда СССР распался, то врачи, в том числе я сам, стали давать клятву Врача Российской Федерации. И та, и другая клятвы очень отличаются от клятвы Гиппократа: хотя бы запретом на эфтаназию и обязательством выполнять законы того государства, в котором врач практикует.

Так что советую ориентироваться в большей степени на законы: Конституцию, уголовный и гражданский кодекс РФ, Территориальные программы ОМС и т.д. - тогда помощь Вам всегда будет оказана в полном объеме и не на бумажке, а на деле!

Здоровая физическая активность

Вам телевизор удобнее с дивана или с кровати смотреть?

Сегодня я предлагаю порассуждать со мной по поводу физической активности. Мы все часто говорим о пользе спорта и, немного противореча себе, о вреде профессионального спорта. Чтобы не возникло путаницы и недопонимания предлагаю такие трактовки. Физическая активность - это любая активность связанная с работой скелетных мышц человека. Соответственно такая активность может быть достаточной, недостаточной и травмирующей. С недостаточной (есть даже медицинский термин "гиподинамия"), на самом деле, все просто. Если кто-либо мало двигается у него начинаются изменения в органах и тканях, которые со временем становятся болезнями. Например, ожирение, хроническая венозная недостаточность и варикозная болезнь. Весь современный мир толкает нас к этому: автомобили, лифты, телевизор, интернет, фразы "мозг - главный мускул человека" и " лень - двигатель прогресса" - все это делает выбор траты времени на физическую активность либо что-то другое с каждым днем все более трудным.

Зарядка - это небольшая физическая активность по утрам с целью разогреть мышцы и привести их в тонус. Откровенно говоря, даже если ее делать качественно - этого не хватит, чтобы поддерживать уровень физической активности на здоровом уровне.
Физическая культура (физ-ра, физкультура) - это предмет в учебных заведениях, который по задумке должен научить обучающихся подбирать себе достаточные нагрузки и выполнять их регулярно. В идеале нужно сформировать такие поведенческие стереотипы, которые позволят оставаться здоровыми максимально долго. К сожалению, людей, которые этому научились на физкультуре в школе я не встречал.

А еще есть спорт, который в отличие от зарядки и физкультуры бывает опасным... Или, точнее, почти всегда вреден для организма. Приведу пример. Юные гимнастки во всем мире добиваются все новых и новых рекордов! Но каким образом, если строение тела человека не менялось? Просто, чтобы в современном мире стать профессиональной гимнасткой нужно иметь к этому предрасположенность. Такая предрасположенность имеет термин дисплазии суставов - и да, это - врожденное заболевание. Количество суставной хрящевой ткани у таких людей меньше, связки и капсулы тоньше, а суставные щели шире. Любой врач лечебной физкультуры советует в этой ситуации укреплять окружающие мышцы и ограничивать подвижность сустава таким образом. Это было бы полезно для организма. А любой тренер посоветует делать больше упражнений на растягивание мышц, связок и капсул, т.к. только у таких девочек будет реальный потенциал достичь побед на мировом уровне. Вопрос цены со стороны здоровья вскрывается не быстро, а максимальные изменения наступают чаще всего уже после окончания профессиональной карьеры. Теоретически профессионал может заработать на реконструктивные операции по восстановлению хрящей, связок капсул и мышц. А может и не заработать...

Осталось описать самое трудное - достаточную физическую активность. Первое, что важно - это определиться, что надо тренировать: силу, выносливость, гибкость или просто сжигать избыточный вес? Обычно при первом разговоре с фитнес-инструктором они как раз это  испрашивают. Так же можно выбрать - все по чуть-чуть - это называется общая физическая подготовка (ОФП). Подходы с установкой на тренировку одного какого-либо качества опасны недостаточным развитием остальных, а ОФП позволяет чаще всего только чуть-чуть изменить текущий уровень подготовки. В любом случае, как это часто приходится делать - здесь надо сделать нелегкий выбор и от чего-то отказаться либо грамотно чередовать, но без взгляда со стороны это практически невозможно.
После выбора направления тренировок важно поставить более конкретную цель. Ту, достигнув которой, мы снова вернемся к вопросу по направлению тренировок. Следующий важный постулат физической активности - это постоянство. Поэтому я и перешел на термин поведенческого стереотипа физической подготовки, что здоровый вариант - это не скоростные тренировки перед летом или перед новыми джинсами/платьем/свиданием, а постепенное воспитание себя с внесением постоянных тренировок в свой список дел, обязательных к исполнению. И последнее, что надо добавить, - это постепенность физических нагрузок. Нельзя стоять на одном количестве одних и тех же упражнений - это и неэффективно, и скучно. Все равно, что научившись читать по слогам, всю жизнь так и читать, одергивая себя каждый раз, когда внезапно прочитал слово целиком. Менять упражнения, веса, подходы, повторы и направления тренировок так же важно, как и все описанное выше.
Если вы читали внимательно, то заметили, как много моментов, которые нельзя сразу и четко понять для себя, прочувствовать. К сожалению, так и есть! Путь к самосовершенствованию и здоровой физической активности включает в себя и подбор этого пути: с массой проб, ошибок, исправлений, поиском материалов и т. д. и т. п. Но ведь без этого жизнь была бы скучна! Смотрите - перед Вами еще одно приключение!

Будни

Неяркий полуденный свет слева из окна падает на стол и плечо. Жарко даже в белом. Пару листов бумаги, исписанных каракулями отчетов, надо переложить подальше - итак места мало. Закончилась очередная ручка - в мусорку, туда же отправляются несколько листовок с медицинской рекламой. Из соседнего кабинета доносятся раздраженные голоса. Он уже привык специально не прислушиваться к ним. Врачебная тайна как никак.
-Пора, - сказал он негромко сам себе. И уже привычной фразой громко объявил: "Заходите на прием!" - так начался очередной рабочий день у молодого участкового терапевта Ивана Васильевича.
Вошел другой молодой человек. Темные непослушные волосы, задумчивое выражение лица, белая футболка и джинсы.
- Проходите сюда. Садитесь. Слушаю Вас, - буднично произнес врач.
- Вообще-то мне только справочку получить, о прививках.
"Мдаа, когда же мы сможем обеспечивать нормальную преемственность, не отвлекаясь от заботы о здоровье пациентов? " - промелькнул риторический вопрос в голове врача, когда тот начал делать записи своим неровным почерком.
- Курите? - без энтузиазма спросил врач, обреченно пытаясь приблизить работу к идеалу, в который верил.
- Курю.
- Много? Пачку, две, три, пять в день?
- Да нет, что вы. Пачку на два дня, иногда чуть больше.
- Ясно. А работаете где? Кем? - стал уточнять врач, листая амбулаторную карту.
- В ОАО "Тиммерз".
- Кем? - еще раз спросил, врач, видя, что молодой человек отвлекся.
- Напишите - системным администратором, - последовал ответ.
- А давно, если не секрет?
- Второй год уже.
- Ясно. Я вот тут обратил внимание, что за год вы дважды были на больничном. Не долго: по 5-6 дней. Видимо, сильно простудились, так?
- Да, у нас болеть не выгодно - фирма частная, больничные не оплачивают, поэтому пока совсем сильно не прихватит к врачу не ходим, да и по-долгу стараемся не пропускать работу.
- Понятно. Должен обратить Ваше внимание, что отказ от курения восстановил Ваш иммунитет. Вы стали бы реже, менее сильно и более кратковременно болеть.